Deelname BBQ LRRC leden

Ja, ik meld mij aan als deelnemer voor de BBQ op zaterdag 1 juli 2017.

Naam *
E-mail*
Vegetarisch?*
Aantal volwassenen a 10 euro*
Aantal kinderen a 5 euro*
Totaal:
Hierbij machtig ik de LRRC om eenmalig het totaal bedrag af te schrijven van onderstaand rekening nummer*
IBAN rekening nummer*
Naam rekeninghouder*